中國(guó)青年報(bào)客戶端訊（通訊員 安百玲 中青報(bào)·中青網(wǎng)記者胡春艷）一年保費(fèi)150元/人，最高300萬(wàn)元保障額度，老少同價(jià)……天津市首款由政府指導(dǎo)監(jiān)督的城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，推出僅數(shù)日參保人數(shù)已突破30萬(wàn)人，廣大市民踴躍參保的“天津惠民保”保障如何？就市民最關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題，“天津惠民保”項(xiàng)目組相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了權(quán)威解釋。

1.我不是天津人，可以購(gòu)買“天津惠民保”嗎？

只要您是天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）的參保人，即可參保。

(資料圖片)

2.可以使用醫(yī)保個(gè)賬余額為家人購(gòu)買嗎？

可以！天津醫(yī)保參保人可以使用醫(yī)保個(gè)賬余額為家人購(gòu)買，醫(yī)保個(gè)賬余額支付時(shí)，投被保人關(guān)系僅限：（一）本人；（二）配偶、子女、父母。

3.什么是既往癥人群？能賠嗎？

根據(jù)條款約定，被保險(xiǎn)人在2020年1月1日至投保之日期間內(nèi)享受過(guò)天津市大病保險(xiǎn)待遇，或辦理過(guò)門診特殊病登記，或投保前已確診罹患惡性腫瘤及其他特定疾病的參保人,已經(jīng)定義為既往癥人群的參保人，無(wú)論是投保前已治愈的疾病或保單生效后新患疾病，均按照既往癥人群比例報(bào)銷。

4、“天津惠民保”保障內(nèi)容都有哪些？

①住院+門診特殊病醫(yī)保內(nèi)自付保障：在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因某種疾病經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷并接受住院治療或門診特殊病治療產(chǎn)生的合理且必須的、在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)范圍以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由個(gè)人自付部分，在符合賠付條件的情況下，扣除年度2萬(wàn)元免賠額后，剩余的部分給予報(bào)銷70%（既往癥人群報(bào)銷30%），年度保險(xiǎn)金額以100萬(wàn)元為限。

②住院+門診特殊病醫(yī)保外自費(fèi)保障：在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因某種疾病經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷并接受住院治療或門診特殊病治療產(chǎn)生的合理且必須的、在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由個(gè)人全額自費(fèi)部分，在符合賠付條件的情況下，扣除年度2萬(wàn)元免賠額后，剩余的部分給予報(bào)銷70%（既往癥人群報(bào)銷30%），年度保險(xiǎn)金額以100萬(wàn)元為限。

③特定高額藥品保障：在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有開具特定藥品處方資格的指定專科醫(yī)生診斷并開具處方，在保險(xiǎn)合同約定的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店購(gòu)買和使用保險(xiǎn)合同約定的特定藥品，在符合賠付條件的情況下，扣除年度2萬(wàn)元免賠額后，剩余的部分給予報(bào)銷70%（既往癥人群報(bào)銷30%），年度保險(xiǎn)金額以100萬(wàn)元為限。

5、參保時(shí)間和保障時(shí)間如何？

“天津惠民保”的投保時(shí)間為2022年7月19日至2022年9月30日，生效時(shí)間為2022年10月1日至2023年9月30日。

6、個(gè)人和企業(yè)如何參保？

參保人可以通過(guò)“天津惠民保”微信公眾號(hào)→點(diǎn)擊“立即參保”，進(jìn)入投保頁(yè)面，根據(jù)提示填寫相關(guān)信息，為本人及家人購(gòu)買本產(chǎn)品。

如果是企業(yè)參保可以撥打“天津惠民保”官方客服電話4006258066咨詢，留下姓名、電話、企業(yè)名稱及參保人數(shù)，會(huì)有專人聯(lián)系辦理。

7、異地就醫(yī)影響報(bào)銷嗎？

異地就醫(yī)備案須符合天津市醫(yī)保相關(guān)政策，被保險(xiǎn)人無(wú)論在天津還是異地（天津市以外）指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的住院和門診特殊病自費(fèi)/自付醫(yī)療費(fèi)用，須經(jīng)天津醫(yī)保結(jié)算后方可申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金理賠。

若未使用醫(yī)保卡實(shí)時(shí)結(jié)算的，發(fā)生的住院和門診特殊病自費(fèi)/自付醫(yī)療費(fèi)用，須經(jīng)天津醫(yī)保結(jié)算后方可申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金理賠。被保險(xiǎn)人在異地（天津市以外）指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，在保障范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)天津醫(yī)保結(jié)算后，按照保險(xiǎn)責(zé)任，非既往癥人群按照65%比例、既往癥人群按照25%比例給付保險(xiǎn)金。

8、我有醫(yī)保，為什么提示醫(yī)保校驗(yàn)不通過(guò)？

目前可能存在兩個(gè)原因：一是可能參保人的天津醫(yī)保存在斷繳情況；二是可能因當(dāng)前投保人數(shù)較多導(dǎo)致異常，可以稍后嘗試。

9、如何查詢自己的醫(yī)保狀態(tài)？

可以通過(guò)“金醫(yī)寶”App-醫(yī)保辦事-參保繳費(fèi)-個(gè)人參保信息-查看您的醫(yī)保狀態(tài)，參保狀態(tài)為“參保”的，即可以購(gòu)買“天津惠民保”。

10、如何查詢訂單？

投保成功后，您可以通過(guò)公眾號(hào)查詢：

①“天津惠民保”公眾號(hào)—服務(wù)中心—個(gè)人中心—【訂單列表】，可查看到繳費(fèi)人手機(jī)號(hào)下面的訂單。

②“天津惠民保”公眾號(hào)—服務(wù)中心—個(gè)人中心—【訂單查詢】，輸入身份證號(hào)碼查詢，可查詢作為繳費(fèi)人或者參保人的訂單。

7月19日起，天津基本醫(yī)保（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）參保人員皆可關(guān)注官方指定投保平臺(tái)“天津惠民保”微信公眾號(hào)線上投保，亦可通過(guò)13家在津商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專業(yè)工作人員咨詢投保，還可通過(guò)支付寶、津云App在線參保。參保期截至2022年9月30日