【追思】

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光明日報記者 田雅婷 崔興毅

2022年8月26日，著名頭頸外科專家屠規(guī)益與世長辭。

人們尊稱屠規(guī)益為我國頭頸外科學(xué)科的創(chuàng)始人之一，在他本人看來，其實都是被“逼”出來的。“為什么率先在中國開始喉的部分切除手術(shù)？是為了讓病人能夠說話。”

而這，源于他1963年調(diào)入中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院時發(fā)生的一件事。一位喉癌病人，在全喉切除的手術(shù)后，因為不能說話而痛苦地自殺了。這位喉癌病人的經(jīng)歷，深深觸動了作為醫(yī)生的屠規(guī)益。纖細(xì)的生命之弦被命運(yùn)撥動，失去聲音的生活，對病人，也許就是斷弦的痛苦。但在1963年，對于晚期喉癌病人，全喉切除術(shù)，是全世界能找到的最流行的治療方法。就在這一年，受到觸動的屠規(guī)益，嘗試了國內(nèi)第一例喉的聲門上部分切除手術(shù)，手術(shù)成功了。那些保留了部分喉的病人，能繼續(xù)說話了。喉部分切除術(shù)被接受，其后繼續(xù)擴(kuò)大適應(yīng)癥，做到四分之三喉切除，使那些晚期喉癌病人在不影響生存率的情況下保留了喉功能。

“讓喉癌患者術(shù)后都能講話！”成了屠規(guī)益及其科室的目標(biāo)。這就是后來漸漸成形的“無喉食管發(fā)音訓(xùn)練班”的開端。科內(nèi)工作人員在訓(xùn)練患者的同時，堅持培訓(xùn)與基礎(chǔ)研究相結(jié)合，并不斷總結(jié)提高。參加訓(xùn)練班的病人，可以重獲說話的自由。更科學(xué)的數(shù)據(jù)是：九成的全喉切除病人，通過為期一個月的訓(xùn)練可以重獲新“聲”。

“為病人著想，是最基本的醫(yī)德。”這是屠規(guī)益常常掛在嘴邊的話。也正是基于“為病人著想”，他對手術(shù)過程及操作不斷總結(jié)，精心鉆研，大膽創(chuàng)新。

從醫(yī)多年來，屠規(guī)益日日面對的頭頸腫瘤治療，和其他腫瘤治療的最大不同之處在于：既要徹底切掉腫瘤，又要盡可能地保全患病器官的功能，還要兼顧病人的容貌。這提高了手術(shù)難度，也增加了醫(yī)生的責(zé)任。面對這樣一個復(fù)雜的人體區(qū)域，屠規(guī)益經(jīng)常思考著一個問題：如何最大程度地減輕病人的痛苦。

屠規(guī)益發(fā)現(xiàn)在中耳癌的治療中，應(yīng)用乳突引流手術(shù)，再加上放射治療，有根治的效果，還減少了病人的手術(shù)創(chuàng)傷。而在晚期的上頜竇癌治療中，如果采取術(shù)前放療，則能夠幫助病人保留眼球。在口腔癌、頸段食管癌等治療中，可以適當(dāng)縮小手術(shù)范圍。在做喉裂開聲帶切除時，他嘗試打破常規(guī)，不做氣管切開術(shù)，這樣可以減輕病人術(shù)后帶管的痛苦。第一例手術(shù)當(dāng)晚，屠規(guī)益在病人床旁守了一夜，觀察病人的呼吸是否通暢，防止意外出現(xiàn)，直到病人穩(wěn)定后才離開。當(dāng)時，他已年過六旬。

在頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的治療中，一般外科醫(yī)生主張做頸部的清掃大手術(shù)，屠規(guī)益則在20世紀(jì)70年代設(shè)計了局限性上頸清掃術(shù)，減少了創(chuàng)傷，盡量保全了相關(guān)器官功能，并且保證了治療效果。十年之后，人們發(fā)現(xiàn)，在國際醫(yī)學(xué)界流行的擇區(qū)性頸清掃術(shù)，與此不謀而合。1979年屠規(guī)益在國內(nèi)率先將胸外科的食管內(nèi)翻剝脫、胃代食管修復(fù)技術(shù)，引入了下咽頸段食管癌手術(shù)。因為這種手術(shù)不需要開胸，減少了創(chuàng)傷和并發(fā)癥，降低了手術(shù)的危險，也減輕了病人的痛苦程度。

還有鼻咽癌，治療的第一選擇是放射治療，放療未控后手術(shù)操作的危險性很大。為了病人能有更多的生存可能，屠規(guī)益涉足這個“手術(shù)禁區(qū)”，在國內(nèi)率先開展了鼻咽癌放射治療失敗患者的挽救性手術(shù)，引起了國際學(xué)術(shù)界的關(guān)注。

悲天憫人，敬畏生命，是醫(yī)生必備的基本職業(yè)素養(yǎng)，所謂“心不近佛，不可為醫(yī)”。

屠規(guī)益想病人所想，不斷在學(xué)術(shù)領(lǐng)域創(chuàng)新，在他擔(dān)任頭頸科主任期間，努力營造包容創(chuàng)新的學(xué)術(shù)環(huán)境，形成了學(xué)科進(jìn)展和病人受益的良性循環(huán)。

為了“讓病人活得更好”，屠規(guī)益很重視“分外的合作”。他和非手術(shù)科室，特別是放療科，就合作得很緊密：“由于單一治療方法療效欠佳，我查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，多學(xué)科的治療可以提高腫瘤控制率，就主動與放射治療科合作。在頭頸部腫瘤手術(shù)的前或后，進(jìn)行放射治療。從20世紀(jì)60年代開始，腫瘤治療逐漸趨向放療后縮小手術(shù)切除范圍。對比較難治的下咽癌，在術(shù)前放療后，再做功能性手術(shù)。而經(jīng)過多年實踐證明，這確實是惡性腫瘤治療的方向。”如果病人需要進(jìn)行放療，他會立即去找放療科醫(yī)生，制定治療方案，使病人在最短時間內(nèi)得到治療。

屠規(guī)益的一位學(xué)生說：“就連如何關(guān)閉皮膚傷口才能使手術(shù)后瘢痕最小，如何包扎傷口才能效果更好而患者的痛苦最輕，甚至連如何更換喉墊才能使病人的痛苦最輕，他都親自給我示教。”長期耳濡目染之后，這位學(xué)生自述：自己對手術(shù)之外的工作從輕視到重視，從應(yīng)付到認(rèn)真，最后成了習(xí)慣。

2000年，79歲的屠規(guī)益“封刀”，告別手術(shù)臺，但遇到難度大的手術(shù)，他會陪在學(xué)生身旁。即使連續(xù)站立幾個小時，他依然會堅持看學(xué)生縫完最后一針，并親眼看到傷口包扎好后才離開手術(shù)室。

雖然離開手術(shù)臺，但他從未離開過門診一線。于他而言，醫(yī)師從來就不是一種職業(yè)，而是一種使命。

《光明日報》（ 2022年08月30日?08版）